O motorista idoso

Certamente, o carro é o principal meio de transporte para o idoso. Seja como o próprio motorista, seja como passageiro. A facilidade, independência e liberdade para ir onde escolher, faz do carro um dos melhores vínculos para a interação do idoso com a sua comunidade. Principalmente, nos idosos mais longevos, depois dos 80-85 anos, entre a família e os profissionais de saúde há um grande debate sobre até quando se tem condições de dirigir com segurança um automóvel. Com o envelhecimento da população brasileira, estão, a cada ano, surgindo mais idosos motoristas, acima de 80 anos, o que causa certa apreensão aos órgãos públicos ligados a área, aos geriatras e gerontólogos e às famílias destes idosos.

Todos os anos, em todo o mundo, morrem 1.2 milhão de pessoas por causa da violência no trânsito. Pelo menos, 40 milhões ficam feridos. O Brasil é um dos campeões destas estatísticas, com 37 mil mortes no ano de 2007! A terceira idade está entre as faixas etárias mais acometidas por estes números. E é neste contexto, que fica incluído o motorista idoso. Quando há um acidente de trânsito mais grave, o idoso é sempre uma das maiores vítimas, as que sofrem as piores lesões.
Algumas medidas funcionais devem ser avaliadas pelos profissionais de saúde, incluído o geriatra, para saber das condições do idoso, enquanto motorista. Veja os itens abaixo:
• A visão do idoso
• A audição do idoso
• O tempo de reação que se tem, quando fatos inesperados ocorrem no trênsito
• A atenção do idoso no trânsito
• A capacidade de julgar determinadas situações no trânsito
• A flexibilidade das articulações e a força muscular do idoso
• As habilidades de percepção do espaço onde trafega do idoso (conseguem ter uma boa visão do carro e da rua, evitam passar raspando em outros automóveis e locais de estacionamento, por exemplo)
Os profissionais de saúde, principalmente o geriatra e o médico de trânsito, têm a obrigação de consultar os idosos motoristas que o procuram e avaliar suas condições de dirigir com segurança um carro. Devem averiguar o modelo de carro e sua facilidade de dirigir; devem ver que tipos de trajetos são feitos cotidianamente, observando a facilidade de dirigir em vias públicas; mostrar aos idosos a imprudência de usar telefones celulares; não beber antes de dirigir e respeitar os limites de velocidade impostos nas ruas e rodovias.
Um dado preocupante é o idoso que faz uso de medicamentos que prejudicam sua capacidade de dirigir. Muitas vezes, este dado passa despercebido pelos examinadores. É fato que boa parte dos idosos usam de 4 a 6 medicamentos, todos os dias. Uma boa parte destes idosos que usam medicamentos, tomam alguns que podem atrapalhar sua capacidade de atenção e habilidade para a condução de um carro. Só para citar alguns medicamentos, temos os benzodiazepínicos (bromazepam, diazepam, clonazepam, cloxazolam), os hipnóticos (remédios para dormir: flunitrazepan, zolpidem), os antidepressivos (sertralina, citalopram, paroxetina, mirtazapina) e os antialérgicos (loratadina, prometazina).
Algumas doenças podem atrapalhar o idoso a dirigir com segurança, podendo colocar em risco a própria vida e a de outras pessoas. Uma destas doenças é a doença de Alzheimer. Aparentemente o idoso não apresenta nenhuma desvantagem do ponto de vista físico, com boa saúde, porém já mostra sinais de confusão mental, de desorientação espacial (se perde no trânsito) e de redução dos reflexos para as mais variadas situações inesperadas. Outras doenças que podem prejudicar o motorista idoso são as doenças visuais (glaucoma e doenças da retina), as doenças auditivas, as sequelas de AVC, as artrites mais severas, os idosos que têm risco elevado para infarto do miocárdio e os portadores de apnéia do sono.
Cabem ao examinador perito de trânsito e ao geriatra uma sensibilidade maior de mostrar, com todo o cuidado, ao motorista idoso a sua falta de condições de dirigir um carro com segurança. Deverão também saber que facilmente haverá resistência por parte do motorista idoso, pois é comum achar que as dificuldades maiores estão sempre com os outros motoristas. Eles não… Eles dirigem muito bem! Isto é muito comum com o motorista que está começando a apresentar os primeiros sinais da doença de Alzheimer. Não tem noção da própria doença e não vêem dificuldade em dirigir.
Ações preventivas como não renovar sua carteira de habilitação, esconder as chaves do carro e retirar certas peças do carro que atrapalham a partida do motor podem ser úteis para não deixar que o motorista idoso, sem condições de dirigir, possa pegar no volante de seu carro. Segurança no trânsito é fundamental!

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O que é diabetes?

O diabetes é uma doença crônica marcada por elevados níveis de açúcar no sangue. A insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas para controlar o açúcar no sangue. O diabetes pode ser causado pela falta de insulina no sangue, pela resistência à insulina pelo organismo ou por ambos.

Para entender o diabetes, é importante primeiro entender o processo normal pelo qual o alimento é dividido e usado pelo corpo para armazenar energia. Várias coisas acontecem quando o alimento é digerido:
• Um açúcar chamado glicose entra na corrente sanguínea. A glicose é uma fonte de combustível para o corpo.
• Um órgão chamado pâncreas produz insulina. O papel da insulina é mover a glicose do sangue para os músculos, a gordura e células do fígado, onde ele pode ser usado como combustível.

Pessoas com diabetes têm açúcar elevado no sangue. Isso ocorre porque:
• Seu pâncreas não produz insulina suficiente
• Seu músculo, gordura e células do fígado não respondem à insulina normalmente
• As duas causas simultâneamente

Existem três grandes tipos de diabetes:
• A diabetes tipo 1 é geralmente diagnosticado na infância. Alguns pacientes são diagnosticados com mais de 20 anos de idade. Neste tipo, o corpo produz pouca ou nenhuma insulina. Injeções diárias de insulina são necessárias. A causa exata é desconhecida. Genetica, vírus e problemas de auto-imune pode desempenhar ser causaadores.
• A diabetes tipo 2 é muito mais comum do tipo 1. Ele compõe a maior parte dos casos de diabetes. Geralmente ocorre na idade adulta, mas os jovens estão cada vez mais sendo diagnosticado com essa doença. O pâncreas não produz insulina suficiente para manter os níveis normais de glicose no sangue, muitas vezes, porque o corpo não responde bem à insulina. Muitos indivíduos com diabetes tipo 2 não sabem que eles têm, embora seja uma condição séria. A diabetes tipo 2 está se tornando mais comum, devido ao aumento da obesidade e a falta de exercício.
• Diabetes gestacional é a glicose alta que se desenvolve a qualquer momento, durante a gravidez em uma mulher que não têm diabetes.

Há muitos fatores de risco para diabetes tipo 2, incluindo:
• Idade acima de 45 anos
• Um pai, irmão ou irmã com diabete
• Diabetes gestacional
• Doença cardíaca
• Alto nível de colesterol no sangue
• Obesidade
• Falta de exercícios
• Doença do ovário policístico (em mulheres)

Níveis elevados de glicose podem causar vários problemas, incluindo:
• Visão embaçada
• Sede excessiva
• Fadiga
• Micção freqüente
• Fome
• A perda de peso

No entanto, devido o diabetes do tipo 2 desenvolver-se lentamente, algumas pessoas com taxas elevadas de açúcar no sangue não apresentam nenhum sintoma.

Os sintomas da diabetes tipo 1:
• Fadiga
• Aumento da sede
• Aumento da frequência urinária
• Náuseas
• Vómitos
• A perda de peso, apesar do aumento do apetite

Pacientes com diabetes tipo 1 sintomas geralmente se desenvolvem ao longo de um período curto de tempo. A doença é freqüentemente diagnosticada em um cenário de emergência.

Os sintomas da diabetes tipo 2:
• Visão turva
• Fadiga
• Aumento do apetite
• Aumento da sede
• Aumento da micção

Os testes de glicose no sangue abaixo são usados para diagnosticar diabetes:
• Jejum nível de glicose no sangue – o diabetes é diagnosticado se superior a 126 mg / dL em duas ocasiões. Níveis entre 100 e 126 mg / dL são referidos como glicose de jejum ou pré-diabetes. Estes níveis são considerados fatores de risco para diabetes tipo 2 e suas complicações.
• Teste oral de tolerância à glicose – diabetes é diagnosticada se o nível de glicose é superior a 200 mg / dL após 2 horas. (Este ensaio é usado mais para diabetes tipo 2.)
• Aleatório (não jejum) O nível de glicose no sangue – o diabetes é suspeito, caso seja superior a 200 mg / dl e acompanhado dos sintomas clássicos de diabetes como o aumento da sede, a micção, e fadiga.

Os objetivos imediatos são para o tratamento de cetoacidose diabética e altos níveis de glicose no sangue. Porque o diabetes tipo 1 pode começar subitamente e têm sintomas graves, as pessoas que são diagnosticadas podem precisar de ir ao hospital.

As metas de longo prazo do tratamento são:
• Prolongar a vida
• Reduzir os sintomas
• Prevenir complicações relacionadas ao diabetes, tais como cegueira, doença cardíaca, insuficiência renal e amputação de membros

Estes objetivos são conquistados através de:
• Cuidadoso auto-teste dos níveis de glicose no sangue
• Educação
• Exercício
• O cuidado de pé
• Controle de peso
• O uso de medicação via oral ou insulina

Não há cura para o diabetes. O tratamento envolve medicamentos, dieta e exercício para controlar o açúcar no sangue e a prevenir os sintomas.
Medicamentos para tratar diabetes incluem insulina e comprimidos chamados hipoglicemiantes orais.

Pessoas com diabetes tipo 1 não produzem a sua própria insulina. Eles precisam de injeções de insulina diariamente. Insulina não vêm em forma de pílula. As injeções são geralmente necessária uma a quatro vezes por dia. Algumas pessoas utilizam uma bomba de insulina. É usado em todos os momentos e fornece um fluxo constante de insulina ao longo do dia. Outras pessoas podem utilizar um novo tipo de insulina inalada.

Ao contrário da diabetes tipo 1, o diabetes tipo 2 pode responder ao tratamento com exercício, dieta e medicamentos tomados via oral. Existem vários tipos de medicamentos utilizados para abaixar a glicose do sangue na diabetes tipo 2. O exercício regular é particularmente importante para as pessoas com diabetes. Ajuda com controle de açúcar no sangue, perda de peso e pressão arterial elevada. Pessoas com diabetes que se exercitam têm menos probabilidades de sofrer um ataque cardíaco ou derrame do que aqueles que não praticam exercício físico regularmente.

Aqui estão algumas considerações exercício:
• Sempre consulte o seu médico antes de iniciar um novo programa de exercício.
• Pergunte ao seu médico sobre o tipo de calçado que deve usar.
• Escolha uma atividade física agradável que seja apropriada para o seu nível de condicionamento físico atual.
• Exercício diário e sempre na mesma hora.
• Monitore os níveis de glicose antes e após o exercício.
• Levar um cartão de identificação de diabetes e um telefone celular em caso de emergência.
• Beba bastante líquidos que não contenha açúcar antes, durante e após o exercício.

Cuidados com os pés – Pessoas com diabetes são mais propensos a ter problemas nos pés. O diabetes pode danificar os vasos sanguíneos e nervos e diminuir a capacidade do organismo para combater a infecção. Você pode não notar uma lesão no pé até apresentar uma infecção. Para prevenir lesões nos pés, verificar e cuidar de seus pés todos os dias.

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Muitos idosos têm dificuldades visuais, devido a problemas como catarata, glaucoma ou amourose, os quais muitas vezes incapacitam o indivíduo e não permitem que ele desempenhe suas atividades da vida diária.

Nesses casos, a Terapia Ocupacional pode intervir estimulando a visão residual, quando possível, ou treinando o indivíduo para a nova realidade. Podemos, por exemplo, adaptar o meio de alimentação usando pratos com ventosas, abas altas, jogos americanos antiderrapantes, copos com alças. Adaptamos também o banho, o ato de se vestir, entre outras situações que fazem parte do cotidiano do idoso. É importante continuar a estimulá-lo, já que os estímulos visuais que o contato com os objetos, paisagens, pessoas, cores oferecem ao nosso cérebro não esta acontecendo devido ao déficit visual ou a perda da visão.

Nesse sentido, não é apenas o idoso que deve se adequar às dificuldades visuais, é necessário que a família também entenda e coopere. Uma forma positiva de cooperar é estimulando e adaptando o cotidiano, na busca por promover a independência do indivíduo e não fazer com que ele se torne cada vez mais dependente do cuidador.

Seguem abaixo algumas considerações:
· As pessoas cegas ou com severa deficiência visual não enxergam a expressão no rosto das outras pessoas, por isso os familiares e principalmente o cuidador devem falar sobre seus sentimentos e emoções, para que consigam manter um bom relacionamento.
· Quando estiverem em festas, igreja, etc, explique ao idoso o que está acontecendo no local.
· Ao querer informações sobre o idoso, fale diretamente com ele (e não ao acompanhante), demonstrando interesse em saber o que ele deseja.
· Ao auxiliar um idoso com deficiência visual a sentar-se, coloque a mão dele no encosto ou assento, ou encoste seu joelho no encosto da cadeira para facilitar que ele se oriente, se posicione e se localize.
· Quando algum familiar ou cuidador entrar num ambiente onde o idoso estiver, anuncie-se dizendo seu nome.
· Ao dirigir ao idoso com a deficiência visual para orientá-lo em relação ao ambiente, use termos tais como: à sua direita, à sua frente, para trás, para frente, a tantos metros (ou passos) aproximadamente… Termos como ali, aqui são imprecisos e, portanto, não servem como referência nesses casos.
· É interessante andar pela casa nomeando objetos, móveis, espaços físicos, a fim de auxiliar o idoso a se localizar melhor e estimulá-lo a usar a bengala para se locomover no espaço e sentir os obstáculos.
· Comunique com antecedência ao idoso se algum móvel for trocado de lugar ou se for colocado algum móvel novo.
· Evite mudanças de moradia, pois deixará o idoso mais confuso.
· Marcações em relevo com fitas e etiquetas, entre outros, podem ajudar na localização de objetos pessoais tais como escova de dente, pente, rádio, etc.
· Ao guiar uma pessoa cega ou com deficiência visual grave, deixe que ele segure em seu braço, pois a localização de seu corpo ajudará o idoso a se localizar; não se esqueça ainda de andar devagar, pois o idoso não tem a sua agilidade; em passagens estreitas, deixe que ele coloque a mão em seu ombro e siga atrás de você.
· Mantenha as portas dos cômodos da casa totalmente abertas ou totalmente fechadas para evitar acidentes.
· Se o idoso usar bengala, pode utilizá-la também para ajudar em sua orientação, para com ela saber o que está à sua frente, ao seu lado. Também pode-se levar o braço à sua frente, ao seu lado etc, para auxiliar na localizaçãO.

Renata Costa da Silva

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Dica de leitura de nossa blogueira e gerontóloga Zulmira Elisa Vono. Um texto de Rubens Alves, o sábio de Boa Esperança, das montanhas mineiras. Simplesmente, maravilhoso de ler e de ver! Valeu, Zulmira!

A complicada arte de ver

Rubem Alves – colunista da Folha de S.Paulo

Ela entrou, deitou-se no divã e disse: “Acho que estou ficando louca”. Eu fiquei em silêncio aguardando que ela me revelasse os sinais da sua loucura. “Um dos meus prazeres é cozinhar. Vou para a cozinha, corto as cebolas, os tomates, os pimentões _é uma alegria! Entretanto, faz uns dias, eu fui para a cozinha para fazer aquilo que já fizera centenas de vezes: cortar cebolas. Ato banal sem surpresas. Mas, cortada a cebola, eu olhei para ela e tive um susto. Percebi que nunca havia visto uma cebola. Aqueles anéis perfeitamente ajustados, a luz se refletindo neles: tive a impressão de estar vendo a rosácea de um vitral de catedral gótica. De repente, a cebola, de objeto a ser comido, se transformou em obra de arte para ser vista! E o pior é que o mesmo aconteceu quando cortei os tomates, os pimentões… Agora, tudo o que vejo me causa espanto.”

Marcelo Zocchio

Ela se calou, esperando o meu diagnóstico. Eu me levantei, fui à estante de livros e de lá retirei as “Odes Elementales”, de Pablo Neruda. Procurei a “Ode à Cebola” e lhe disse: “Essa perturbação ocular que a acometeu é comum entre os poetas. Veja o que Neruda disse de uma cebola igual àquela que lhe causou assombro: ‘Rosa de água com escamas de cristal’. Não, você não está louca. Você ganhou olhos de poeta… Os poetas ensinam a ver”.

Ver é muito complicado. Isso é estranho porque os olhos, de todos os órgãos dos sentidos, são os de mais fácil compreensão científica. A sua física é idêntica à física óptica de uma máquina fotográfica: o objeto do lado de fora aparece refletido do lado de dentro. Mas existe algo na visão que não pertence à física.

William Blake sabia disso e afirmou: “A árvore que o sábio vê não é a mesma árvore que o tolo vê”. Sei disso por experiência própria. Quando vejo os ipês floridos, sinto-me como Moisés diante da sarça ardente: ali está uma epifania do sagrado. Mas uma mulher que vivia perto da minha casa decretou a morte de um ipê que florescia à frente de sua casa porque ele sujava o chão, dava muito trabalho para a sua vassoura. Seus olhos não viam a beleza. Só viam o lixo.

Adélia Prado disse: “Deus de vez em quando me tira a poesia. Olho para uma pedra e vejo uma pedra”. Drummond viu uma pedra e não viu uma pedra. A pedra que ele viu virou poema.

Há muitas pessoas de visão perfeita que nada vêem. “Não é bastante não ser cego para ver as árvores e as flores. Não basta abrir a janela para ver os campos e os rios”, escreveu Alberto Caeiro, heterônimo de Fernando Pessoa. O ato de ver não é coisa natural. Precisa ser aprendido. Nietzsche sabia disso e afirmou que a primeira tarefa da educação é ensinar a ver. O zen-budismo concorda, e toda a sua espiritualidade é uma busca da experiência chamada “satori”, a abertura do “terceiro olho”. Não sei se Cummings se inspirava no zen-budismo, mas o fato é que escreveu: “Agora os ouvidos dos meus ouvidos acordaram e agora os olhos dos meus olhos se abriram”.

Há um poema no Novo Testamento que relata a caminhada de dois discípulos na companhia de Jesus ressuscitado. Mas eles não o reconheciam. Reconheceram-no subitamente: ao partir do pão, “seus olhos se abriram”. Vinícius de Moraes adota o mesmo mote em “Operário em Construção”: “De forma que, certo dia, à mesa ao cortar o pão, o operário foi tomado de uma súbita emoção, ao constatar assombrado que tudo naquela mesa _garrafa, prato, facão_ era ele quem fazia. Ele, um humilde operário, um operário em construção”.

A diferença se encontra no lugar onde os olhos são guardados. Se os olhos estão na caixa de ferramentas, eles são apenas ferramentas que usamos por sua função prática. Com eles vemos objetos, sinais luminosos, nomes de ruas _e ajustamos a nossa ação. O ver se subordina ao fazer. Isso é necessário. Mas é muito pobre. Os olhos não gozam… Mas, quando os olhos estão na caixa dos brinquedos, eles se transformam em órgãos de prazer: brincam com o que vêem, olham pelo prazer de olhar, querem fazer amor com o mundo.

Os olhos que moram na caixa de ferramentas são os olhos dos adultos. Os olhos que moram na caixa dos brinquedos, das crianças. Para ter olhos brincalhões, é preciso ter as crianças por nossas mestras. Alberto Caeiro disse haver aprendido a arte de ver com um menininho, Jesus Cristo fugido do céu, tornado outra vez criança, eternamente: “A mim, ensinou-me tudo. Ensinou-me a olhar para as coisas. Aponta-me todas as coisas que há nas flores. Mostra-me como as pedras são engraçadas quando a gente as têm na mão e olha devagar para elas”.

Por isso _porque eu acho que a primeira função da educação é ensinar a ver_ eu gostaria de sugerir que se criasse um novo tipo de professor, um professor que nada teria a ensinar, mas que se dedicaria a apontar os assombros que crescem nos desvãos da banalidade cotidiana. Como o Jesus menino do poema de Caeiro. Sua missão seria partejar “olhos vagabundos”…

Rubem Alves, 71, educador, escritor. Livros novos para crianças e adultos-crianças: “Os Três Reis” (Loyola) e “Caindo na Real: Cinderela e Chapeuzinho Vermelho para o Tempo Atual” (Papirus).
http://www1.folha.uol.com.br/folha/sinapse/ult1063u947.shtml

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VISÃO

A visão sofre alterações, o que leva a maioria dos idosos à necessidade de usar óculos para enxergar coisas de perto. Existem alterações importantes como, por exemplo, dificuldade para distinguir as cores e a profundidade dos objetos, contribuindo assim para possíveis quedas ao chão.
Algumas doenças dos olhos são mais freqüentes em idades mais avançadas, como o glaucoma e a catarata. São doenças crônicas que podem levar à cegueira, se não forem tratadas a tempo. Todo o cuidado, então, já que não sentem nada na visão por um bom tempo. Por esta razão, o idoso deve ir ao oftalmologista, anualmente. Importante salientar que não há contra-indicação para a cirurgia de catarata, por causa da idade. Em qualquer etapa da vida, mesmo com mais de 90 anos, a pessoa pode se beneficiar com este tipo de cirurgia. Somente a presença de doenças e não a idade pode contra-indicar as cirurgias oftalmológicas.
• CATARATA: embaçamento do cristalino, provocado pela idade, reduzindo a visão periférica, principalmente na parte da noite.
• GLAUCOMA: pressão aumentada do globo ocular, que se não tratada pode afetar o nervo óptico, causando a cegueira.

AUDIÇÃO

A audição pode estar reduzida em aproximadamente 30% dos idosos. Essa alteração, na maioria das vezes, ocorre em razão do envelhecimento do sistema auditivo. Quando existe mais de duas pessoas ou se a televisão estiver ligada, o idoso estando presente pode não ouvir direito o que se está falando, mesmo sendo saudável. Outra causa relativamente fácil de ser diagnosticada e tratada é o acúmulo de cera dentro dos ouvidos. Se há dificuldade de audição, nem sempre adianta gritar. O idoso tem dificuldade de ouvir sons muito agudos e vozes muito finas.
A seguir, daremos algumas dicas para orientar os cuidadores e os idosos, em relação a perda auditiva:
• Verificar se há cera acumulada e providenciar a sua retirada por profissional médico competente. Não retirar com cotonete ou qualquer outro objeto, pois pode empurrar ainda mais o cerume para dentro do ouvido.
• Não gritar ao tentar se comunicar com o idoso, fique diante dele evitando muitos ruídos ou muita gente falando, de modo que ele possa entender as expressões de seu rosto e ler seus lábios.
• Lembrar que existem outras alterações menos comuns que também afetam a audição, como os tumores e a infecções. Por isto, é necessário levar o idoso ao otorrinolaringologista (médico especialista em ouvido, nariz e garganta), sempre que houver perda de audição.
• Em relação ao idoso com demência, lembrar que:

1. O cuidador deve permanecer sempre tranqüilo e falar de um modo gentil e amigável. Comunicar com frases curtas e simples, enfocando uma idéia ou uma opinião de cada vez. Dê tempo para o idoso entender o que lhe é dito.
2. Deve-se falar claro e lentamente, sem elevar a voz. Se for necessário, pode-se repetir palavras que expressam o mesmo sentido. Exemplo: tomar banho, lavar o corpo, entrar no chuveiro… Ao dizer nome, dê-lhe uma orientação: “Maria, sua filha!”, “João, seu vizinho!”
3. Procurar não discutir ou convencer o idoso, não partindo para conversas mais complexas, de difícil entendimento. Fale com simplicidade!

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